Vol. 23 No. 4 (2026)
Medic Nutricia : Jurnal Ilmu Kesehatan, ISSN : 3025-8855

Articles

ANALISIS KUALITATIF REKAM MEDIS PADA PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT ORTOPEDI SOEHARSO SURAKARTA

DOI: https://doi.org/10.2238/962tyt63

Published 2026-08-21

  • Adelia Widia Wati
    • ,
  • Rohmadi
    • ,
  • Nunik Maya Hastuti

Adelia Widia Wati
Universitas Mitra Husada

Rohmadi
Universitas Mitra Husada

Nunik Maya Hastuti
Universitas Mitra Husada

Abstract

Dalam menjamin mutu pengisian rekam medis, diperlukan analisis rekam medis secara kualitatif yang menitikberatkan pada kelengkapan dan konsistensi pencatatan sebagai bukti bahwa rekam medis telah diisi secara akurat dan sesuai standar. Pada survey pendahuluan pada 10 dokumen rekam medis masih ditemukan tidak konsisten tertinggi pada komponen penjelasan dan konfirmasi pengobatan yang dilakukan dan pada item pemberian obat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kelengkapan dan konsistensi rekam medis pasien rawat inap di Rumah Sakit Ortopedi Soeharso Surakarta. Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif dengan pendekatan Observasional. Populasi sejumlah 195 dokumen dan sampel yang digunakan yaitu 43 dokumen rekam medis tahun 2026. Instrumen penelitian menggunakan pedoman wawancara terstruktur dan lembar checklist. Hasil penelitian meliputi konsistensi diagnosis dan Tindakan 86% konsisten 14% tidak konsisten. Konsistensi pencatatan kinis 84% konsisten 16% tidak konsisten. Konsistensi penjelasan dan konfirmasi pengobatan 87% konsisten 13% tidak konsisten. Konsistensi Informed Conent 87% konsisten 13% tidak konsisten. Konsistensi praktik pendokumentasian 89% konsisten 11% tidak konsisten. Konsistensi terhadap hal-hal yang berpotensi tuntutan/ganti rugi 100% tidak ada. Masih ditemukan ketidakkonsistensian tertinggi pada pencatatan klinis sebesar 16% dan konsisten terendah pada pencatatan klinis sebesar 84%. Diharapkan tenaga medis lebih meningkatkan ketelitian dan kepatuhan dalam pengisian berkas rekam medis pasien, agar dokumen rekam medis berkesinambungan.

Keywords

Analisis Kualitatif, Konsistensi, Rekam Medis

PDF

References

  1. Alif, A.M. (2018) ‘Analisis kuantitatif dan kualitatif dokumen rekam medis rawat inap pasien asphyxia neonatorum di Rumah Sakit Daerah Kalisat periode Januari–Juni 2018’, dalam Prosiding Seminar Rekam Medik dan Informasi Kesehatan. Indonesia: Program Studi Rekam Medik, Jurusan Kesehatan, pp. 4-13.
  2. Anatalia, D., Sugiarsi, S., Rohmadi (2023). Analisis Kualitatif Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Inap Pada Kasus Premature Rupture of Membranes di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri, Indonesian Journal of Health Informuliration Management (IJHIM) Vol.3 N0.3.
  3. Ariani, D., Sugiarsi, S., & Sri Wariyanti, A. (2025). Analisis Kualitatif Pendokumentasian Rekam Medis Rawat Inap Kasus Craniotomy Di RSUD DR Moewardi Surakarta . Indonesian Journal of Health Informuliration Management , 5(2).
  4. Hatta, G.R. (2017) Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Universitas Indonesia Press.
  5. Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS). (2018). Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) Edisi 1. Jakarta: KARS.
  6. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2008). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 129/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. Jakarata : Kementerian Kesehatan RI.
  7. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2022) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2022 tentang Rekam Medis. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
  8. Kementerian Kesehatan RI. (2022) Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/MENKES/1128/2022 tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
  9. Nugraheni, S.W., Widiastuti, N.S.P. and Wardaya, A.E. (2022). “Analisis Kualitatif Dokumen Rekam Medis Penyakit Unstable Angina Pectoris”. INFOKES : Jurnal Ilmiah Rekam Medis dan Informuliratika Kesehatan, 12(2), pp. 71-98.
  10. Nugraheni, S.W., Zakiyah, E. dan Rohmah, N. (2022). “Analisis Kualitatif Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Penyakit COVID-19 di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta”. Dalam Prosiding Seminar Informasi Kesehatan Nasional (SIKesNas) 2022, 449–457.
  11. Nuraini, N., Mudiono, D.R.P. and Rachma, M.A. (2020) ‘Analisis kualitatif dokumen rekam medis rawat inap pada pasien tuberkulosis paru’, J-REMI: Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan, 1(2), pp. 77–93.
  12. Nurindahsari, P., Sonia, D., Widjaja, L., & Putra, D.H., (2023). Analisis Kualitatif Konsistensi Pencatatan Rekam Medis Rawat Inap Kasus Penyakit Dalam di Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta. SEHATMAS: Jurnal Ilmiah Kesehatan Masyarakat, 2(4), 887–893.
  13. Putri, W., Putri, R.S.E. and Triani, M. (2025) ‘Analisis kuantitatif dan kualitatif pada dokumen rekam medis rawat inap periode Januari 2025 di RSUD Embung Fatimah Batam’, JUBIDA (Jurnal Kebidanan), 4(1), pp. 88–98.
  14. Ritasari, N., Sugiarsi, S., & Sutrisno, T. A (2023), Analisis Kualitatif Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Penyakit Appendicitis Acute di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri, Indonesian Journal of Health Informuliration Management (IJHIM) Vol.3 No.3.
  15. Sudra, R.I. (2020) Rekam Medis. Cetakan ke-3. Banten: Universitas Terbuka Indonesia.
  16. Widjaja, L. and Sugiarsi, S. (2023) Audit rekam medis melalui analisis kualitatif. Cetakan pertama. Jakarta: APTIRMIKI.

Most read articles by the same author(s)

Similar Articles

61-70 of 238

You may also start an advanced similarity search for this article.