Vol. 24 No. 1 (2026)
Medic Nutricia : Jurnal Ilmu Kesehatan, ISSN : 3025-8855

Articles

TINJAUAN PELAKSANAAN PROSEDUR KLAIM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) RAWAT INAP DI RSU MUHAMMADIYAH SELOGIRI

DOI: https://doi.cibangsa.org/DOI-2026-104

Published 2026-09-03

  • Abigail Putra Aryaguna
    • ,
  • Antik Pujihastuti
    • ,
  • Nurul Gilang Abriani

Abigail Putra Aryaguna
Universitas Mitra Husada

Antik Pujihastuti
Universitas Mitra Husada

Nurul Gilang Abriani
Universitas Mitra Husada

Abstract

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan program dari Pemerintah Indonesia yang dalam prinsipnya bertujuan untuk memberikan jaminan kesehatan bagi masyarakat Indonesia. Bedasarkan survei pendahuluan yang dilakukan di bagian casemix RSU Muhammadiyah Selogiri dalam pelaksanaan prosedur klaim JKN rawat inap masih ditemukan kendala pada berkas pendukung klaim yang belum lengkap yaitu resume medis pada item pengisian diagnosis oleh DPJP untuk kasus orthopedi dan bedah. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pelaksanaan prosedur klaim Jaminan Kesehatan Nasional pasien rawat inap di RSU Muhammadiyah Selogiri. Jenis penelitian yang digunakan deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Subjek dalam penelitian ini adalah 3 petugas casemix RSU Muhammadiyah Selogiri. Objek dalam penelitian ini adalah proedur klaim JKN pasien rawat inap RSU Muhammadiyah Selogiri. Instrumen penelitian yaitu pedoman wawancara dan observasi. Berdasarkan hasil penelitian bahwa RSU Muhammadiyah Selogiri telah memiliki SOP dalam pelaksanaan klaim JKN pasien rawat inap. Proses klaim dilakukan beberapa tahapan yaitu verifikasi internal, assembling, scanning dokumen, koding, entry data, grouping, hingga pengiriman klaim ke BPJS Kesehatan. Namun dalam pelaksanaanya masih ditemukan beberapa kendala antara lain diagnosis yang belum diisikan oleh dokter, ketidaklengkapan berkas seperti SEP, serta gangguan jaringan saat proses klaim. Kesimpulannya, pelaksanaan klaim JKN pasien rawat inap di RSU Muhammadiyah Selogiri telah berjalan sesuai SOP, namun masih perlu perbaikan dalam kelengkapan berkas dan stabilitas sistem jaringan guna meningkatkan efektivitas proses klaim

Keywords

Prosedur, Rumah Sakit, Rawat inap

PDF

References

  1. Amalia, I., Fannya, P., Vitianingsih, W., & Rumana, N. A. (2022). Gambaran Prosedur Klaim Peserta Rawat Inap BPJS Kesehatan Di RSPAD Gatot Subroto Tahun 2022. Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia , 3(4). 10.59141/cerdika.v3i4.578. https://cerdika.publikasiindonesia.id/index.php/cerdika/index.
  2. BPJS Kesehatan. (2021). Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 67 Tahun 2021 tentang Pedoman Pengelolaan Iuran Jaminan Kesehatan. Jakarta: BPJS Kesehatan.
  3. ______________. (2016). Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 7 Tahun 2018 Tentang Pengelolahan Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan. Jakarta: BPJS Kesehatan
  4. Khasanah, M. N., Fannya, P., Indawati, L., & Putra, D. H. (2023). Tinjauan Proses Klaim BPJS Kesehatan di Unit Rawat inap Rumah sakit Islam Sukapura Jakarta Utara Tahun 2021. Journal of innovation Research and Knowledge. 3(3), 501 -512. https://ipv6.bajangjournal.com/index.php/JIRK/article/view/6327.
  5. Permenkes. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional. Jakarta: Peraturan Menteri Kesehatan.
  6. _________. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 76 Tahun 2016 tentang Pedoman Indonesian Case Base Groups (INA -CBG) dalam Pelaksanaan Jaminan Kesehatan nasional. Jakarta: Peraturan Menteri Kesehatan.
  7. _________. (2019). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 16 Tahun 2019 tentang Pencegahan dan Penanganan Kecurangan (Fraud) serta Pengenaan Sanksi Administrasi Terhadap Kecurangan (Fraud) Dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan. Jakarta: Peraturan menteri Kesehatan.
  8. Perpres, RI. (2018). Peraturan Presiden (Perpres) Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan. Jakarta: Peraturan Presiden (Perpres).
  9. __________. (2024). Peraturan Presiden (Perpres) Nomor 59 Tahun 2014 tentang Perubahan Ketiga atas Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan. Jakarta: Peraturan Presiden (Perpres).
  10. Ramadanis, N. (2024). Analisis Pelaksanaan Prosedur Klaim Rumah Sakit Pada Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Kantor Cabang Padang Tahun 2024 (Doctoral dissertation), STIKes Alifah Padang).
  11. Susan, F. O., Arso, S., P., & Wigati, P. A. (2016). Analisis Administrasi Klaim Jaminan Kesehatan Nasional Rawat Jalan RSUD Kota Semarang Tahun 2016. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 4(4), 32 -42. https://doi.org/10/jkm.v4i4.13898.
  12. Undang-Undang. (2004). Undang-undang (UU) Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem jaminan Sosial Nasional. Jakarta: Peraturan Perundang -undangan.
  13. Winarti, W., & Sukmawati, T. D. (2022). Gambaran sistem pengajuan klaim pasien rawat inap BPJS kesehatan di RSUD X Kabupaten Bandung: Description of the claim submitting system of BPJS inpatient at Hospital X in Bandung Regency. Jurnal Teras Kesehatan, 5(1), 63 -72. https://doi.org/10.38215/jtkes.v4i2.78.
  14. Zahara, H., Rahmi, D. A., & Susanti, A. S. (2021). Analisis Prosedur Klaim Asuransi Jaminan Kesehatan Nasional Pasien Rawat Inap RSUD Lembang. Jurnal Health Sains. 2(7), 877-885. https://doi.org/10.46799/jhs.v2i7.219.

Most read articles by the same author(s)

Similar Articles

1-10 of 145

You may also start an advanced similarity search for this article.